小儿先天性肌强直综合征

小儿先天性肌强直综合征

概述:肌强直综合征(myotonic syndrome)是一组较为少见的遗传性疾病,包括先天性肌强直、萎缩性强直、先天性副肌强直等疾病。其共同的特点是:随意肌主动收缩后,或给予各种机械性刺激或电刺激后,出现肌肉的强直性收缩不能立即松弛。强直性收缩的肌肉僵硬,但不伴疼痛。寒冷、兴奋、忧虑、疲劳、发热等均可使肌强直加重。用叩诊锤叩击肌肉,可出现肌球。肌电图可出现强直电位。
    先天性肌强直综合征(congenital myotonia syndrome)又名Thomsen病、先天性肌强直症(myotonia congenita)、强直性肌营养不良综合征、Thomsen综合征等。

流行病学

流行病学:先天性肌强直综合征为一种罕见的遗传性肌肉松弛有异常的疾病。1876年Thomsen报道了其家族并包括本人在内的23例患者,以后即以他的名字命名本病征。

病因

病因:本病征为常染色体显性遗传或隐性遗传。原因不明。

发病机制

发病机制:发病机制可能为神经肌肉接合处乙酰胆碱产生过多。病理上可见肌肉苍白和肥大,肌肉中肌纤维及肌质增多,一般认为是横纹肌本身的病变而无中枢及周围神经系统的异常。

临床表现

临床表现:本病以男性发病为主。生后不久即发病,或于青春期突然发生。临床表现通常于新生儿时期或婴儿期开始,至青春期才有显著的肌肥大症状。肌强直可广泛出现于周身各处的随意肌,以下肢明显。主要表现为开始活动时肌强直明显,常限于四肢。开始行走困难然后走动正常,静止不动后或在寒冷环境中更为加重。如累及下肢肌肉,患儿起立、迈步及上台阶时,突感肢体发僵、动作笨拙,甚至不能活动;如累及手及前臂肌群,持物时不能立即放松;如累及面部肌肉,啼哭或打喷嚏时用力闭眼后,眼睑发生痉挛,不易立即睁开;如累及咀嚼肌,开始进食时因咀嚼肌收缩不能立即放松,待几次收缩后才能较正常地咀嚼。所累及的肌群,除呼吸、吞咽、排尿肌外,任何一处横纹肌均可受侵犯。严重病例可累及咀嚼肌、咽喉肌、眼肌。可因情绪改变、受凉、疲劳、发热而使症状加重,温暖可减轻症状。如反复做同一动作,受累肌群的强直时间可逐次缩短乃至消失。患儿全身肌肉大多发育良好,肌力、肌张力及反射均正常,无肌萎缩。

并发症

并发症:一般无严重并发症,可发生肌萎缩或有肌强直性营养不良表现。

实验室检查

实验室检查:血、尿、便常规检查正常,血清肌酸磷酸激酶正常。

其他辅助检查

其他辅助检查:
    1.肌电图检查  肌电图检查时显示肌强直反应,即在通电中肌肉持续收缩,停电后徐徐缓解,出现肌强直放电。
    2.心电图检查  可呈高血钾改变。

诊断

诊断:令患儿用力闭目或紧握检查者手持续5s后立即放松,即可出现肌强直。反复活动多次后,肌强直逐渐减轻。用叩诊锤击大鱼际的肌肉,可引起拇指对掌而不能立即松弛。用叩诊槌叩击静止的肌肉,局部肌肉因收缩而出现凹陷,持续半分钟左右消失。三角肌及舌肌最易有此反应。肌肉活检及肌电图也有助于诊断。

鉴别诊断

鉴别诊断:本病征须与强直性肌萎缩鉴别。后者有肌萎缩同时存在,但初期常无肌萎缩现象,但常并发秃发、睾丸萎缩、白内障等症状,且对叩击及电流刺激无强直性反应可助鉴别。

治疗

治疗:应对家长说明本病为良性疾病,但病期较长,需耐心处理。轻症者对日常生活影响不大,无需特殊治疗。奎宁普鲁卡因胺对本病可有效,可使强直症状消除数小时。此外苯妥英钠、泼尼松(强的松)等亦有一定疗效。症状严重影响日常生活和学习者可采取下列治疗措施,以对症治疗为主。
    1.奎宁  具有箭毒样作用,能降低神经-肌肉突触的兴奋性,抑制乙酰胆碱的释放过程,延长肌肉收缩不应期,且具稳定肌膜的作用,为治疗肌强直的常用药物。硫酸奎宁剂量儿童用量为每次0.1~0.3g口服,2~3次/d。用药过程中应注意耳鸣、耳聋、头痛、恶心、腹痛、皮疹及视神经萎缩等副作用。
    2.苯妥英钠  该药可稳定肌膜,减少膜兴奋性,减少钠离子内流入细胞。儿童剂量为3~8mg/(kg·d),分3次口服。副作用有震颤、牙龈增生、共济失调等。
    3.普鲁卡因胺  该药可抑制神经-肌肉突触的兴奋性,稳定肌膜。儿童剂量为每次14mg/kg,每6小时1次。剂量过大可出现胃肠道症状、发冷、发热、肌肉疼痛、皮疹、心律失常、粒细胞减少、系统性红斑狼疮等。
    4.肾上腺皮质激素或ACTH  可促进钾离子排泄,降低肌细胞对钾离子的敏感性。可用泼尼松1~2mg/(kg·d),1次顿服;或地塞米松0.1~0.2mg/(kg·d),静脉滴注,症状改善后减量;或ACTH每次0.5~1U/kg,2次/d肌内注射。
    5.其他药物  乙酰唑胺、硝苯地平、地西泮(安定)等亦可应用。

预后

预后:本病征大多无进展性,故预后良好。肌强直程度可随年龄增长而有所减轻,虽肌强直症状难以消失,但患者仍能从事一般性工作。部分患者可发生肌肉萎缩或有肌强直性营养不良某些表现。

预防

预防:因病因不明,尚无确切预防方法,参照遗传性疾病的预防措施。

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